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全部症状:我今年21岁于2007年3月患感冒,般发热,体温未测,后出现左下肢无力,不能自行行走,左下肢抬起困难,易跌倒,伴事物重影,未治疗,2天后,事物重影好转,左下肢仍无力,于市医院进行头颅MRI检查,示:左侧脑干小脑双侧基底节区顶叶白质,右侧额叶左侧枕叶多发异常信号,当时考虑脱髓鞘,按多发性硬化给与激素1000mg冲击治疗一天,转往宣武医院,按神经白塞氏病给与激素冲击3天后,可以下地行走,能自行小跑,复查MRI示:右侧额叶左侧枕叶异常信号,考虑炎性病变,胸髓MRI未见异常,强的松减量之60mg天,出院回家继续减量,每周减5mg,减至15mg天,2007年8月,出现双下肢无力,左下肢无力进行性加重,当地给与环磷酰胺静脉注射,从0.4g周至0.6g月,总量最大用之4.6g强的松片加量至60mg天,效果不佳,2007年10月就诊于协和医院,给与10mg,鞘内注射3次,下肢无力未见好转,于2008年4月就诊于宣武医院,给与激素冲击治疗2天,下肢无力较前好转,激素间量至60mg天出院,激素每周减量5mg,减量至25天后自行停用激素,当地自服中药治疗,近1月感冒,伴发热,感冒好转1周出现左下肢无力进行性加重,事物模糊,并逐渐出现左侧肢体及面部麻木,左手无力及右下肢无力,排尿费力,胸闷。于2009年2月1日就诊于中国人民总医院经过专家诊断考虑审计白塞氏证据不从分建议鞘内注射甲氨帝呤,10mg,磷酸钠5mg,1周次,共4次,同时给以丙种球蛋白25g静滴5天,同时进行康复训练,肢体麻木无力较前好转,憋尿及束带感好转面部麻木有所好转,于2009年3月出院,继续口服硫唑嘌呤,100mg1日,口服强的松片30mg1日每周减5mg直到如今2009年11月双腿无力加重,脚底发硬,发僵不能自己行走。发病时间及原因:2008年4月治疗情况:脚底发硬,发僵不能自己行走。想要得到的帮助:有什么好的治疗方法
指导意见:1.治疗原则出生后应尽早开始治疗,最好在生后第1天就开始手法治疗。在患儿生长发育过程中,应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。开始可采用手法,要求坚持不懈,长期观察,并制订个体化的治疗计划。手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素,手术矫正可分次进行,破坏性不宜太大。治疗方案可考虑以下几点:(1)婴儿期间应采用单纯手法治疗,由家长学会操作。不宜在麻醉下强力扳正,否则可损伤胫骨下端骨骺。若效果不理想,6个月后可采用软组织松解术。(2)对1~3岁患儿可在全身麻醉下手法扳正,或加用软组织松解术,然后在矫枉过正位给予石膏固定。对少数矫正效果不理想或严重畸形者,可采用跟骨楔形截骨术等骨关节手术。(3)对3岁以上患儿行手法治疗已很难奏效,应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗。(4)10岁以上患儿,一般骨骼畸形已比较明显,需要做跟骨截骨术、跗骨部三关节融合术、胫骨截骨术(纠正胫骨内旋畸形)等矫正手术,但往往需要同时加用软组织手术。(5)在成人患者,对于不是很严重的畸形,可以采用三关节融合术和软组织松解术,在30岁以前手术仍可获得满意效果。对畸形严重、疼痛、足外侧胼胝感染等患者,做Syme截肢后装配义肢,效果可能比勉强行矫形手术好。2.手法按摩矫正一般应由家长在医师指导下对婴儿患足进行按摩和几个方向的矫正活动,最好在喂奶时进行,也不要限制婴儿下肢活动、蹬踏。待婴儿习惯、安静后,即可实施正规的手法操作。操作手法:操作者左手握持患儿小腿下段和踝关节以保护关节骨骺,屈膝90°,按顺序逐日进行手法扳正。一般先矫正前足内收和距下关节的内翻畸形,数周后开始矫正踝部跖屈与旋后畸形。在矫正足下垂时,应将后跟向下牵拉,使踝部背屈,而切忌强力将前足背屈。在对各种畸形做反方向扳正的过程中,同时对足外缘软组织进行按摩。在手法矫正期间和矫正后,应使用相应支具固定并鼓励患儿做主动的足外翻练习。3.手法矫正石膏固定一般在全身麻醉下进行,由医师操作。矫正顺序同上述手法按摩矫正。本法往往需要结合跟腱切断延长和跖腱膜切断松解术。